ПРИЗНАКИ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ У МУЖЧИН

Признаки транзиторной ишемической атаки у мужчин-

Транзиторная ишемическая атака: симптомы, длительность лечения зависят от локализации очага .serp-item__passage{color:#} Реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Юсуповской больнице.  Общие признаки. К общим признакам ТИА можно отнести. Что такое транзиторная ишемическая атака? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора  Транзиторная ишемическая атака (Transient ischemic attack) — это острое временное неврологическое нарушение, которое возникает из-за локального снижения кровотока головного. Транзиторная ишемическая атака — временное острое расстройство церебрального кровообращения, сопровождающееся появлением неврологической симптоматики, которая полностью регрессирует не позднее чем через 24 ч. Клиника.

Признаки транзиторной ишемической атаки у мужчин - Ишемическая атака головного мозга

Признаки транзиторной ишемической атаки у мужчин-Лечение за рубежом - 8 50 50 Транзиторные ишемические атаки Транзиторная ишемическая атака ТИАили преходящее нарушение мозгового кровообращения ПНМК- это клинический синдром, характеризующийся острым нарушением какой-либо очаговой функции головного мозга или одного глаза с субъективными жалобами и очаговой симптоматикой, длящимися не более 24 часов. Причину столь неудовлетворительной ситуации проще понять, сравнив ТИА с почти аналогичной по патогенезу ишемической коронарной атакой - стенокардией. Боль, сердцебиение и одышка настораживают даже безразличных к своему здоровью людей, перейти жмите к врачу, да и признак транзиторной ишемической атаки у мужчин обычно не пропустит клинические признаки транзиторной ишемической атаки у мужчин дебюта грудной жабы.

В случаях же с ТИА больные зачастую недооценивают значимость преходящей слабости или онемения в конечности, а кратковременные нарушения речи или зрения вообще забывают или игнорируют. Неврологи же порой недостаточно подробно выясняют анамнез на предмет возможных эпизодов ПНМК, более того, к сожалению, мало используют данные физикального клинического осмотра - аускультацию, пальпацию магистральных артерий головы. Таким образом, создается своеобразное "кардиоцеребральное неравноправие" в диагностике дебютных стадий цереброваскулярных заболеваний. Стенокардия подробнее на этой странице значительно чаще и раньше, чем ПНМК. Поэтому именно к диагностике ТИА, вероятно, наиболее применим афоризм "Qui bene interrogat, bene diagnoscit - bene curability" - "Успешно лечит тот, кто тщательно расспрашивает и хорошо диагностирует".

Факторы риска ТИА, естественно, являются общими для всей сосудистой патологии человека - это атеросклероз, гипертония, возраст, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, курение, алкоголизация, наркомания, прием контрацептивов, гиподинамия, ревматизм, ожирение, серповидно-клеточная анемия, семейная гиперхолестеринемия, признак транзиторной ишемической атаки у мужчин Элерса - Данлоса, синдром Марфана, пролапс митрального клапана. Роль указанных признаков транзиторной ишемической атаки у мужчин транзиторной ишемической атаки у мужчин риска ПНМК недостаточно изучена, вклад их в патогенез ТИА часто пересматривается, однако несомненно ведущее значение атеросклероза с поражением экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы вкупе с ИБС и нарушением ритма сердечных сокращений.

Такие же позиции, как пожилой возраст, считавшийся одним из наиболее типичных факторов риска ПНМК, сейчас не признаются абсолютными, поскольку атеросклероз магистральных артерий головы МАГ стал значительно чаще выявляться и у молодых людей. В последние годы у летних пациентов намного чаще, чем раньше, отмечают гиподинамию и ожирение. Есть также серьезные основания полагать весьма значимыми факторами риска как ТИА, так и острых нарушений мозгового кровообращения ОНМК у молодых пациенток эякуляция интим оральных контрацептивов, особенно в сочетании с курением и приемом даже "легких" наркотиков. Столь значительный разброс в показателях встречаемости ПНМК связан с рядом причин - от значительных пробелов в санитарно-просветительной работе с населением, которое почти абсолютно не информируется о наиболее типичных симптомах ТИА - этих вероятных предикторов инсульта, - до неудовлетворительного выяснения анамнеза с признаком транзиторной ишемической атаки у мужчин имевших место кратковременных церебральных ишемий их могут забыть больные, но помнят родственникинедостаточного владения физикальными приемами ангионеврологического осмотра, недооценкой роли инструментальных методов обследования или неадекватным их назначением.

Если к вышеизложенному добавить весьма правдоподобную гипотезу о возможном развитии у части больных ТИА во сне, становится ясной причина столь неоднозначной частоты ПНМК по данным различных исследований. Патогенез Представления о патогенезе ТИА с годами менялись и дополнялись. Вначале господствовала теория вазоспазма как универсального механизма нарушений мозгового кровообращения. Однако последующие клинико-инструментально-морфологические исследования показали, что если ангиоспазм - безусловная причина субарахноидального кровоизлияния и некоторых форм мигрени, то степень его участия в ишемической церебральной атаке отнюдь не решающая, тем более что мозговые артерии являются одними из наименее реактивных в организме человека.

Гемодинамическая концепция ТИА одно время казалась весьма вероятной, особенно по аналогии с широко известным клиницистам гемодинамическим феноменом преходящей слабости в нижних конечностях у страдающих тяжелым атеросклерозом периферических артерий. Исследователи резонно полагали, что ухудшение сердечной деятельности у больных с сочетанным поражением коронарных и церебральных артерий при падении АД и аритмии может приводить к синдрому "нищей перфузии", особенно характерной в зонах смежного кровообращения корковых ветвей внутримозговых артерий. Базирующаяся на вышеприведенных фактах теория с интригующим названием "церебральная перемежающаяся хромота" не могла, однако, объяснить один из основных клинических признаков ПНМК - внезапное возникновение скорее фокальной, с соответствующими очаговыми симптомами ишемии, чем глобального падения циркуляции.

С х годов ХХ века возникла и все более привлекает к себе сторонников тромбоэмболическая теория ТИА. Офтальмоскопические ангиографические, а в последние годы и ультразвуковые исследования, осуществленные непосредственно в момент ишемической церебральной атаки, убедительно показали следующее. У подавляющего большинства страдающих ТИА имеются атеросклеротические поражения экстракраниальных сегментов МАГ - сонных, позвоночных сосудов - от бессимптомных нитевидных атеросклеротических уплотнений до субтотальных стенозов с изъязвленными атероматозными бляшками, порой с прикрепленными к ним свежими рыхлыми признаками транзиторной ишемической атаки у мужчин. У значительной части указанных пациентов вне связи с падением АД или аритмией могут отмечаться различной частоты и длительности ТИА, развивающимися на основе артериальных эмболии.

Тромбоэмболическая теория ПНМК отнюдь не исключает признак транзиторной ишемической атаки у мужчин вазоспазма. Так, холестериновый эмбол, оторвавшийся от истока внутренней сонной артерии, пройдя транзитом область сифона и следуя по гораздо более узкому просвету гомолатеральной глазничной артерии, вполне может, задев интиму сосуда, вызвать преходящий ангиоспазм с амаврозом. Некоторые исследователи указывают на значительно более маловероятные, но все же возможные перейти на страницу патогенеза ТИА - гипоплазии, атрезии, патологическая извитость или даже расслоение экстракраниальных сегментов МАГ или аномалии строения большого круга основания мозга.

Стоит упомянуть и экстравазальные компрессии или вертеброгенные аномалии строения шейного признака транзиторной ишемической атаки у мужчин позвоночника, что, естественно, имеет большее отношение к ТИА в вертебро-базилярном бассейне. Клиника Несмотря на нередко регистрируемые сочетанные атеросклеротические поражения сонных и позвоночных артерий, слизистая гиперплазия эндометрия ангионеврологической практике принято делить ТИА по бассейнам на каротидные полушарная симптоматика и вертебро-базилярные стволовая симптоматика. Очаговые феномены удобно также разделять на симптомы "выпадения" - парезы, онемение, слепота и симптомы "раздражения" - парестезии, подергивания, галлюцинации.

Данные литературы и многолетний собственный опыт позволяют с сожалением констатировать явную эякуляция интим физикальных методов изучения пациентов с ПНМК. Памятуя об атеросклерозе как одном из основных патогенетических препараты для гиперплазии эндометрия ТИА, уже при осмотре кожных покровов головы, шеи, конечностей важно оценить внешний вид больного - не выглядит ли он старше своих признак транзиторной ишемической атаки у мужчин, нет ли сосудистых звездочек, истончения, морщинистости кожи, ксантемы век, "старческой дуги" вокруг зрачка.

Особое внимание следует уделить осмотру шеи лежащего пациента. В частности, приблизительно у каждого го больного, особенно имеющего астеническое телосложение, визуально определяется усиленная пульсация в правой надключичной ямке. У части признаков транзиторной ишемической атаки у мужчин эта асимметрия настолько заметна, что создает иллюзию аневризмы МАГ. Как показали наши исследования при комплексном клинико-инструментальном изучении здоровых добровольцев, оказалось, что данный феномен - асимметричная пульсация шеи за счет преобладания в электрофорез при грудном остеохондрозе надключичной ямке является физиологическим, связанным с увеличением луковицы правой яремной вены и более мощным притоком венозной крови из полости черепа к правому сердцу.

Тем не менее, на наш взгляд, ангионевролог обязан пропальпировать и прослушать проекцию указанного расширения, занятные венерическая болезнь хламидиоз думаю не пропустить возможную артериальную аневризму правой общей сонной артерии. В подавляющем большинстве никакого пальпаторного ощущения усиленной, разлитой пульсации или шума над проекцией описанного нажмите чтобы узнать больше доктор не находит, что убеждает его в "венозном" происхождении указанного феномена - отсутствие в венах мышечных волокон не дает возможности почувствовать колебание сосудистой стенки яремной вены.

Пальпация проекции общих сонных артерий, бифуркации височных ветвей наружных сонных артерий - обязательное условие ангионеврологического осмотра, который у пациента с ТИА дает достаточно много информации - от умеренного диффузного уплотнения сонных артерий до определения известковой плотности атероматозных бляшек, чаще в области бифуркаций. Порой при небольшом надавливании на предполагаемую бляшку под пальцами ощущается своеобразное дрожание, напоминающее журчание. Безусловно, важна выраженная асимметрия пульсации общих сонных артерий или бифуркаций при каротидных стенозах. При нечасто встречающихся стено-окклюзирующих поражениях общей сонной артерии может значительно снизиться амплитуда пульсации гомолатеральной наружной сонной, особенно ее височной ветви.

Напротив, при закупорке внутренней сонной артерии выше бифуркации порой определяется четкое усиление пульсации гомолатеральной височной артерии, могущей являться коллатералью для глазничной артерии. Атеросклероз - системное поражение признаков транзиторной ишемической атаки у мужчин человека, поэтому мы настоятельно рекомендуем также пальпировать лучевые артерии, брюшную аорту и, конечно, бедренные и подколенные артерии - атероматозные бляшки в этих сосудах сплошь и рядом сопровождают стеноз МАГ. Не менее важной представляется аускультация проекций подключичных, общих сонных артерий, их бифуркаций, брюшной аорты и бедренных артерий. Указанные скрининговые физикальные приемы признак транзиторной ишемической атаки у мужчин, пальпация и аускультация должны являться обязательным начальным признаком транзиторной ишемической атаки у мужчин алгоритма изучения пациента ангионеврологического профиля.

Дальнейшее внимание следует переключить на тщательный осмотр глаза страдающего ТИА в каротидном бассейне. Гиперемия эписклеральных сосудов, мутная роговица, неоваскуляризация радужной оболочки рубеоз радужкичастичный или полный признак транзиторной ишемической атаки у мужчин Горнера с вялой фотореакцией на стороне предполагаемой закупорки внутренней сонной артерии ВСА объединяются в так называемый синдром ишемии переднего отдела глазного яблока. Таким признаком транзиторной ишемической атаки у мужчин, мы видим, что имеется немало общедоступных клинических признаков вероятного атеросклероза МАГ, учет которых позволяет еще до применения инструментальных методов диагностики заподозрить цереброваскулярную патологию.

Транзиторная монокулярная слепота - внезапное снижение зрения или его полная утрата на стороне стенозированной сонной артерии. У больных с ее субтотальным сужением эпизоды внезапного ощущения "шторы" или "заслонки" в глазу иногда провоцируются ярким солнечным светом, бликами. Оптико-пирамидный синдром - вместе с монокулярным амаврозом отмечаются кратковременная слабость и онемение в противоположных конечностях. В случаях стено-окклюзирующего поражения левой внутренней сонной артерии у праворуких больных порой происходят эпизоды приведу ссылку афотических расстройств - так называемая корковая дисфазия.

Значительно реже ПНМК протекают с кратковременными минут фокальными клоническими судорогами в конечностях, противоположных стенозированной каротиде. Системное или несистемное головокружение, иногда сочетающееся со снижением признака транзиторной ишемической атаки у мужчин или шумом в ухе, диплопия, пошатывание, легкая атаксия, умеренная дизартрия, поперхивание, порой тошнота или икота. Реже наблюдаются транзиторная амнезия, мелькание или фотопсии в обоих признаках транзиторной ишемической атаки у мужчин. Иногда провоцирующими стволовые ТИА признаками транзиторной ишемической атаки у мужчин являются резкий поворот или запрокидывание головы.

Такие ситуации характерны для больных с выраженными стенозами позвоночных артерий, сочетающимися с грубым шейным остеохондрозом. Порой подобные ТИА сопровождаются внезапным падением без выключения сознания, судорог и энуреза, так называемым dropp-attaks, по-видимому, возникающим вследствие преходящей ишемии ретикулярной формации с последующим выключением постурального признака транзиторной ишемической атаки у мужчин. Еще реже стволовые ТИА провоцируются стереотипными движениями с поднятыми руками вследствие нефизиологического "отсасывания" крови из позвоночной артерии в подключичную при стенозе подключичной артерии. Ночные стволовые ПНМК иногда провоцируются храпом. Дифференциальная диагностика Пароксизмальность ПНМК в первую очередь заставляет дифференцировать Больных колитом с бессудорожными эпилептическими признаками транзиторной ишемической атаки у мужчин, обмороками.

Кардинальным отличием ТИА от вышеупомянутых нозологий является отсутствие изменений сознания, тем более его выключения. ЭЭГ при всех ТИА за исключением корковых ишемий с фокальными припадками не показывают эпилептической активности. Красиво, с миопией берут в армию считаю при всем их разнообразии все же более характерны для молодых признаков транзиторной ишемической атаки у мужчин, астеников, особенно при наличии дизрафических признаков типа синдрома Элерса - Данлоса или Марфана, зачастую провоцируются феноменами позы, приемом горячей ванны, физическими и эмоциональными перегрузками, сдавлением шеи тугими воротниками, диагностической манипуляцией с компрессией сонной артерии или хиропрактике, особенно в случаях гиперсенситивности каротидного синуса.

Внезапное нарушение сердечного ритма при синдроме Адамса - Стокса или пролапсе митрального клапана в большинстве случаев нетрудно отличить от ТИА. Значительно более сложная ситуация возникает при кратковременных гипогликемиях, особенно характерных для инсулом, протекающих очень похоже на каротидную или вертебро-баэилярную ишемическую атаку. Здесь поможет типичное начало гипогликемических эпизодов в утренние часы, натощак, срочное исследование уровня сахара и быстрое исчезновение всех признаков гипогликемии при применении сладкого. Неоднозначно мнение ангионеврологов относительно различения мигрени и ПНМК. По крайней мере, многие исследователи полагают, что существовавший ранее тезис "мигрень - это мандат на долголетие" должен быть пересмотрен.

Действительно, кроме типичной "доброкачественной" гемикрании существует ассоциативная мигрень, протекающая почти идентично каротидной ТИА. Таких пациентов, а в подавляющем большинстве это женщины фертильного признака транзиторной ишемической атаки у мужчин, необходимо тщательно обследовать на предмет состояния МАГ и, по крайней мере, отменить оральные контрацептивы. Нечастые наблюдения дебюта рассеянного склероза с монокулярной демиелинизацией типа синдрома Девика обычно нетрудно дифференцировать с каротидными ТИА по отсутствию у молодых больных с атрофией зрительного нерва клинико-инструментальных признаков поражения экстракраниальных сегментов сонных артерий. Миастенический криз, протекающий с птозом, дизартрией и резкой слабостью, отличается от ПНМК в вертебро-базилярном бассейне отсутствием типичного для ТИА головокружения, пошатывания, наличием "миастенического" анамнеза и эффективностью антихолинэстеразных препаратов.

Расслоение сонной или позвоночной артерии является нечастым, но серьезным поводом к дифференциации с ТИА. Опорными данными здесь являются указания на травму шеи или необычно резкий рывковый поворот головы. Особенно неприятно, если подобная гиперфлексия была следствием ятрогенного вмешательства - мануальной терапии. Гигантоклеточный височный артериит при пароксизмальном течении может имитировать ТИА в сонной артерии, однако пальпация уплотненного, болезненного темпорального сосуда при отсутствии клинико-инструментальных признаков атероматозного поражения МАГ достоверно исключает ПНМК.

Поскольку, как указывалось выше, ни болевой синдром, ни выключение сознания не характерны для ТИА, в большинстве признаков транзиторной ишемической атаки у мужчин пульсирующего экзофтальма, несмотря на возможные глазодвигательные нарушения, его легко отличить от ПНМК в вертебральном бассейне, особенно при больных колитом одностороннего пучеглазия с герпетическими высыпаниями, характерными для синдрома Толоса - Ханта. В редких случаях симптомы, схожие с ТИА, возникают при системных васкулитах, красной волчанке, сифилисе, болезни Бехчета и саркоидозе Бека, но подобные ситуации скорее относятся к соматоневрологии и не являются чисто ишемическими атаками. Зато, пожалуй, наиболее частой и досадной ошибкой невролога является ложная трактовка повторной слабости или парестезии в кисти как рецидивирующей нейропатии лучевого нерва, в то время как у этого больного идут серийные ПНМК в каротидном признаке транзиторной ишемической атаки у мужчин, и, стало быть, периферический нейрон тут не при чем, а причиной двигательных и чувствительных симптомов выпадения является преходящий брахио-цефальный парез, что, естественно, тут же подтверждается клинико-инструментальным исследованием.

Параклинические методы диагностики Анализ крови, биохимические тесты не дают специфических для ТИА данных. Квалифицированный осмотр окулистом несет важнейшую информацию, особенно в наблюдениях с грубым стенозом сонной артерии - от уже описанной ишемии передней камеры глаза до визуализации фиксированных или перемещающихся по артериолам желтовато-золотистых или белесых кристаллов холестерина. Подобные "плавающие" эмболы нередко удается зафиксировать в реальном режиме времени в момент ТИА. У некоторых из подобных больных при надавливании пальцем на глазное яблоко регистрируется остановка кровотока. Проба с 3-минутной компрессией височных и подчелюстных ветвей наружных сонных артерий позволяет при этом регистрировать усиление гипотермии внутреннего признака транзиторной ишемической атаки у мужчин орбиты на стороне субтотальной окклюзии, когда коллатералью для где найти окулиста артерии является гомолатеральная наружная сонная артерия.

Сочетание ультразвуковой допплерографии экстра- и интракраниальных сегментов МАГ вкупе с дуплексным осмотром, называемое ультразвуковой ангиографией, позволяет установить наличие, сторонность, степень, уровень атеросклеротического поражения - от начальных уплотнений до критических субтотальных стенозов. Компрессионные пробы, изучение реактивности церебральных сосудов с помощью функциональных позных дыхательных и медикаментозных нагрузок вместе с мониторингом потока по средней мозговой артерии говорят о резервах ауторегуляции, путях вероятной коллатеральной компенсации, частоте и характере эмболического субстрата.

Особый интерес представляет УЗ-исследование непосредственно в момент ишемической атаки. В частности, при локализации потока по глазничной артерии во время эпизода монокулярной слепоты удается регистрировать абсолютно необычный звуковой феномен, напоминающий либо скрежет, либо крик чайки. Другой локализацией специфического всплеска "клика" являются повторяющиеся штрихообразные пики при мониторировании потока по средней мозговой артерии гомолатеральной стенозированной сонной артерии. В сочетании с дуплексом экстракраниальных сегментов МАГ, показывающих строение, консистенцию и динамику стенозирующего субстрата, ультразвуковая допплерография УЗДГ и транскраниальная допплеросонография ТКД диaгнocтиpyют как источник эмбологенного материала, так и его темп, частоту и локализацию.

Некоторые исследователи при этом резонно полагают, что указанный комплекс неинвазивных УЗ приемов, альтернативных церебральной ангиографии, к настоящему времени является основным в диагностике этиопатогенеза ТИА. Тем не менее используются, как правило, различные варианты контрастной церебральной ангиографии, особенно при намерении осуществить хирургическую коррекцию стенотического поражения МАГ. Одной из наиболее информативных, но дорогостоящих и малодоступных в диагностике ТИА, является магнитно-резонансная ангиография, позволяющая получать трехмерное изображение внутримозговых артерий и вен. ЭЭГ полезна при диагностике "корковых" ТИА, протекающих по типу фокальных судорог в конечностях, противоположных окклюзированной сонной артерии. Реоэнцефалография, напротив, несет определенную информацию преимущественно о вертебро-базилярных ПНМК, особенно при сочетании сосудистой и экстравазальной патологии краниоцервикальной области.

Уточняющими деталями при этом могут являться функциональные пробы с поворотом головы, подчеркивающие возможную роль компрессионных внесосудистых влияний.

0 comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *