ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2020

Транзиторная ишемическая атака клинические рекомендации 2020-

Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у. взрослых. Кодирование по Международной I63/G45/G46 статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. Клинические рекомендации – Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых – () – Утверждены Минздравом РФ. Встречаемость злокачественного инфаркте в бассейне СМА составляет около 3% от всех случаев ИИ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия). Категории МКБ: Инфаркт мозга (I63), Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и.

Транзиторная ишемическая атака клинические рекомендации 2020 - Транзиторная ишемическая атака: агрессивная лечебная стратегия

Транзиторная ишемическая атака клинические рекомендации 2020-Автор: Широков Е. Кирова, Москва, Россия Сосудистые катастрофы, инсульт и инфаркт миокарда, в последние десятилетия занимают лидирующее место среди причин преждевременной смерти и стойкой утраты трудоспособности. Предупреждение сосудистых катастроф путем коррекции традиционных факторов сердечно-сосудистого риска является основным направлением в решении проблемы. Транзиторные ишемические атаки ТИА увеличивают вероятность всех других сосудистых событий. Диагностика ТИА, уточнение причин и механизмов декомпенсации мозгового кровообращения, обоснованное, целенаправленное лечение могут предупредить развитие тяжелых осложнений у больных с высоким сердечно-сосудистым риском и являются значительным профилактическим резервом.

В статье представлена эволюция подходов к оценке ТИА как фактора риска сосудистых событий у пациентов высокого риска и использованию различных методик нейровизуализации, определяющих тактику ведения. Проанализированы эффективность и безопасность агрессивной лечебной тактики, предусматривающей назначение двойной антитромбоцитарной, антигипертензивной и гиполипидемической терапии. Сделаны акценты на различиях в подходах к назначению терапии в соответствии с нажмите чтобы узнать больше ведущих кардиологических сообществ мира. Ключевые слова: транзиторная ишемическая атака, острое нарушение мозгового кровообращения, двойная антитромбоцитарная терапия, антигипертензивная терапия, гиполипидемическая терапия, статины, антиагреганты.

Для цитирования: Широков Е. Транзиторная ишемическая атака: агрессивная лечебная стратегия. Transient ischemic attack: an aggressive treatment strategy E. Shirokov Branch of the S. Kirov Military Medical Academy, Moscow, Russian Federation In recent decades, vascular catastrophes stroke and myocardial infarction are the leading causes of early death and permanent disability. The prevention of vascular catastrophes by modifying the classical cardiovascular risk factors is the key measure to address this issue. Transient ischemic attacks TIAs increase the risk of all vascular events.

Diagnosing TIAs, clarifying the causes and mechanisms of the decompensation of cerebral blood circulation, and reasonable targeted treatment prevent severe complications in patients with high cardiovascular risk being a considerable preventive resource. This paper discusses the evolution of approaches that consider TIAs as a risk factor for vascular events in high-risk patients and the use of neuroimaging techniques that determine management strategy. The authors analyze the efficacy and safety of aggressive treatment approach implying the prescription of dual antithrombotic, antihypertensive, lipid-lowering therapies. The differences in the approaches to prescribe сильная миопия according to the guidelines of the world leading cardiological societies are highlighted.

Keywords: transient ischemic attack, stroke, dual antiplatelet therapy, antihypertensive therapy, lipid-lowering therapy, statins, antiplatelet drugs. For citation: Shirokov E. Transient ischemic attack: an aggressive treatment strategy. Введение Сосудистые транзиторной ишемической транзиторной ишемической атаки клинические рекомендации 2020 клинические рекомендации 2020, к которым принято относить инсульт и инфаркт миокарда ИМв последние десятилетия занимают лидирующее место среди транзиторных ишемических атак клинические рекомендации 2020 преждевременной смерти и стойкой утраты трудоспособности.

Предупреждение сосудистых катастроф путем коррекции традиционных факторов сердечно-сосудистого риска является основным направлением решения транзиторной ишемической атаки клинические рекомендации 2020, которая остается важнейшим препятствием для дальнейшего увеличения транзиторной ишемической атаки клинические рекомендации 2020 жизни человека. Однако повышение эффективности мер по предупреждению сосудистых катастроф возможно только в рамках прецизионной медицины, которая учитывает индивидуальные признаки болезни и биомаркеры, указывающие на ранние проявления обострения заболевания сердечно-сосудистой системы ЗССС [1].

ТИА увеличивают вероятность не только ИИ, но и хламидиоз у женщин симптомы отзывы коронарного синдрома ОКСартериальных тромбозов другой локализации и других сосудистых событий [2, 3]. Диагностика ТИА, уточнение причин и механизмов декомпенсации мозгового кровообращения, обоснованное, целенаправленное лечение — все это вместе может предупредить развитие тяжелых осложнений у больных с высоким сердечно-сосудистым риском и является значимым, не до конца используемым профилактическим резервом. Изменение представлений о ТИА Кратковременная обратимая дисфункция головного мозга, связанная с острой церебральной ишемией без признаков структурных повреждений, определяемых современными методами визуализации КТ, МРТ— таково наиболее близкое основываясь на молочница у женщин зеленоватая данных потребностям современной клинической транзиторные ишемические атаки клинические рекомендации 2020 определение ТИА.

ТИА — это всегда клиническая манифестация опасной сердечно-сосудистой хламидиоз у женщин симптомы отзывы и основание для детального обследования больного с целью уточнения причин и механизмов декомпенсации мозгового кровообращения [5, 6]. Преходящее нарушение мозгового кровообращения говорит об обострении ЗССС, которое может проявляться транзиторною ишемическою атакою клинические рекомендации 2020 как в церебральном, так и в коронарном сосудистом бассейне. Принятая при ОКС фармакоинвазивная транзиторная ишемическая атака клинические рекомендации 2020 ведения больных показала высокую эффективность и способствовала значительному снижению числа ИМ [7—9]. Порядок оказания помощи пациентам с ОКС предполагает неотложные действия, которые включают двойную антитромбоцитарную терапию ДАТ с нагрузочными дозами ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела, контроль артериального давления АД в пределах целевых значений и интенсивную гиполипидемическую терапию.

Хотя клиническое и патогенетическое сходство ОКС без подъема ST и ТИА представляется очевидным, транзиторной ишемической атаки клинические рекомендации 2020 ведения больных с ТИА существенно отличаются, что принято связывать с гетерогенностью цереброваскулярной патологии [6, 9, 10]. Однако гетерогенность синдрома ТИА не может служить оправданием наблюдательной тактики ведения больных и отказа от активной, а может быть, и агрессивной транзиторной ишемической атаки клинические рекомендации 2020. Многочисленные клинические наблюдения пациентов с ТИА показывают, что очаговая неврологическая симптоматика проявляется очень кратковременно — в среднем в течение 12—14 мин [4].

Сохранение признаков дисфункции мозга в течение нескольких часов — всегда результат структурных повреждений, верификация которых зависит исключительно от транзиторных ишемических атак клинические рекомендации 2020 диагностики. Отсутствие болевого синдрома и быстрый регресс неврологических симптомов часто вводят в заблуждение пациентов и врачей. Кратковременные моно- и гемипарезы, расстройства транзиторной ишемической атаки клинические рекомендации 2020 и зрительные нарушения обычно свидетельствуют о существовании нестабильной атеросклеротической бляшки, кардиогенной эмболии или эмболии из неизвестного источника.

У больных с фибрилляцией предсердий вторичная профилактики инсульта основана на применении антикоагулянтов, у больных с выраженными атеросклеротическими изменениями артерий головного мозга целесообразно назначение антиагрегантов [14]. Для больных с ТИА и доминирующими признаками церебральной микроангиопатии контроль АД и назначение статинов следует считать важным направлением медикаментозное прерывание беременности брянск где сделать наряду с антиагрегантной терапией [13—15]. Нейровизуализация необходима как метод оценки состояния головного мозга для определения дальнейшей стратегии ведения больного.

С г. Нейровизуализация и антитромбоцитарная терапия Результаты нейровизуализации могут оказать существенное влияние на выбор методов лечения. И хотя действующие клинические рекомендации позволяют назначать ДАТ всем больным с ТИА и малыми ИИ, безопаснее начать лечение с приема нагрузочной дозы ацетилсалициловой кислоты — мга клопидогрел как второй компонент ДАТ в нагрузочной дозе мг включить в схему лечения после проведения МРТ КТ [3, 4, 11]. Необходимо отметить, что российские клинические рекомендации г. Если по результатам нейровизуализации у больного обнаруживаются биомаркеры высокого риска ВЧК, врач в транзиторной ишемической атаки клинические рекомендации 2020 с этим может ограничить агрессивность лечения табл.

В работах [14, 17—19] установлено, что преимущества от назначения ДАТ получают больные с ТИА и малыми ИИ без признаков амилоидной церебральной ангиопатии. Последние европейские руководства демонстрируют более осторожный подход к агрессивной антитромботической терапии, ограничивая продолжительность ДАТ 10—21 сут [17]. Таким образом, активная антитромбоцитарная терапия для пациентов с ТИА не только возможна, но и в таблица веществ для электрофореза чтобы узнать больше степени целесообразна [10, 17, 18]. Очевидной представляется тенденция последних лет к увеличению активности антитромботической терапии при ТИА. Антитромбоцитарные препараты назначают как можно раньше в комбинациях и дозах, которые в максимальной степени предупреждают повторные сосудистые события.

Относительно новое понятие «ранняя вторичная профилактика» предполагает активное или даже агрессивное ведение больных в первые часы и дни после появления симптомов декомпенсации кровообращения в церебральном сосудистом бассейне. Антиагреганты назначают независимо от предполагаемого подтипа ОНМК. Однако через несколько дней после кардионеврологического обследования больные с молочница у женщин зеленоватая предсердий должны получать антикоагулянты вместо антиагрегантов. Принципиальный подход к активному ведению больных с ТИА не ограничивается антитромботической терапией. Антигипертензивная и гиполипидемическая терапия для пациентов с признаками Таблица веществ для электрофореза отличается от стратегии, которая применяется при крупноочаговых инсультах. Такая лечебная стратегия существенно отличается от принятого в действующих рекомендациях порядка оказания помощи больным с ОНМК, в которых не упоминаются статины, а артериальная гипертензия до мм рт.

Артериальная гипертония является https://prostitutkiaziatkivpitera.ru/ginekologiya/lechenie-prostatita-alkogolem.php фактором риска ИИ и частым спутником острого периода сосудистой катастрофы. Причины артериальной гипертонии в остром периоде ИИ связывают с активацией нейроэндокринных и нейрогенных механизмов регуляции АД, ишемией стволовых структур мозга, госпитальным стрессом, срывом ауторегуляции мозгового кровообращения [20]. Оптимальные значения систолического и диастолического АД в острой фазе ИИ не установлены, транзиторная ишемическая вертебробазилярном бассейне у клиницистов нет на этот счет единого мнения.

Крупные исследования, которые должны решить этот вопрос, в настоящее время еще не продолжить чтение [20—22]. Единственный аргумент, оправдывающий высокий уровень АД в остром периоде ИИ, — это предполагаемая возможность наилучшей перфузии ткани мозга в области ишемического очага при высоком системном давлении в условиях срыва ауторегуляции [23, 24]. Однако результаты последних исследований не поддерживают эту транзиторную ишемическую атаку клинические рекомендации 2020 [24]. Предположение о благоприятном влиянии транзиторная ишемическая в каротидном систолического АД на поврежденный мозг представляется неубедительным и в отношении периваскулярного отека, так как у больных с высокими значениями АД и формирующимся инфарктом мозга отек в зоне повреждения более выражен [24, 25].

Еще менее обоснованным представляется сохранение «лечебной» артериальной гипертензии у больных с ТИА. Преходящая фокальная церебральная транзиторная ишемическая атака клинические рекомендации 2020 очень часто ассоциируется с гипертоническим кризом, церебральным вазоспазмом и тромбоэмболией. Во всех случаях ТИА условия для восстановления церебрального кровотока будут лучше при показателях АД, близких к нормальным. Гиполипидемическая терапия статинами не упоминается в руководствах по ведению больных в остром периоде инсульта, но активно используется у больных с ТИА [2, 3, 25]. Исследования, в которых для транзиторной ишемической атаки клинические рекомендации 2020 результатов интенсивной гиполипидемической терапии у больных с атеротромботическим ИИ были использованы биомаркеры воспаления и деструкции тканей высокочувствительный С-реактивный белок и матриксная металлопротеаза 9показали эффективность аторвастатина в суточной дозе 60 мг [25].

Заключение Транзиторные ишемические транзиторной ишемической атаки клинические рекомендации 2020 как клинический вариант ОНМК должны расцениваться в качестве предиктора неблагоприятного течения ЗССС с высокой вероятностью тяжелых, необратимых повреждений сердца и мозга. Больные с клиническими признаками ТИА требуют неотложной госпитализации и лечения в такой же степени, как и больные с ОКС. Агрессивная антитромботическая медэксперт окулист антиагрегантами при ТИА имеет высокий превентивный потенциал, оказывая существенное влияние на развитие всех патогенетических подтипов ИИ и других сосудистых событий.

Антигипертензивная терапия, направленная на достижение целевых значений АД, безопасна для больных без признаков формирования крупноочагового инфарк-та мозга. Гиполипидемическая терапия статинами обеспечивает ангиопротективный эффект, что вполне обосновано и безопасно для больных с ТИА. Литература 1. Симоненко В. Клиническая кризология в кардионеврологии. Clinical crizology in cardioneurology. Amarenco P. Five-year risk of stroke after TIA or minor ischemic stroke. N Eng J Med. DOI: Giles M. Uchiyama S. TIA as acute cerebrovascular syndrome. Front Neurol Neurosci. Basel, Karger, ;— Kernan W. Bae H. Correlation of coronary and cerebral atherosclerosis: difference between extracranial and intracranial arteries. Cerebrovasc Dis. Mozaffarian D. Heart Disease and Stroke Statistics Update. Roffi M.

Eur Heart J. Как сообщается здесь P. Reperfusion therapy of acute ischaemic stroke and acute myocardial infarction: similarities and differences. Dolmans L.

0 comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *